Un caso atípico de abdomen agudo / Atipical case of acute abdomen

Introducción: El potasio es el ión más importante en el funcionamiento de las células excitables, la hiperkalemia se relaciona con efectos peligrosos sobre miocardio, músculo liso y nervios periféricos. A pesar de la clara asociación fisiopatológica entre el aumento del potasio y el íleo paralítico, no se han hallado casos que mencionen al abdomen agudo como forma de presentación en la búsqueda bibliográfica por Medline de los últimos diez años. Se presenta por tanto un caso en el cual el motivo de consulta fue dolor abdominal. Presentación: Paciente de sexo femenino, 83 años, consulta por dolor abdominal muy intenso asociado a náuseas y oliguria de 24 hs de evolución. Antecedentes: tromboembolismo de pulmón a repetición a pesar de estar anticoagulada de forma suficiente, hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, medicada con furosemida, espironolactoma, digoxina, acenocumarol. Examen físico: desasosegada, taquipneica, soplo de regurgitación tricúspidea, abdomen doloroso, sin ruidos hidroaéreos. Urea: 108 mg por ciento, creatinina: 1,91 mg/dl, K: 6,8 meq, Ph: 7,52, Po2: 142, PCo2 35, COH3 29,9. ECG: ritmo nodal. Colon por enema: dolicocolon. Ecografía abdominal y endoscopía esófago-gástrica normales. Se trata con soluciones polarizantes, cediendo el dolor abdominal y retornando el ritmo cardíaco a fibrilación auricular, recupera el ritmo diurético y normaliza urea y creatinina. Conclusiones: 1) Esta hiperkalemia sin fallo renal crónico previo fue multifactorial. a- Uso prolongado de espironolactona en paciente deshidratada con escaso aporte de Na. b- Seudohipoaldosteronismo. c- Alcalosis mixta. 2) Debido a la acción del potasio sobre las células excitables, la hiperkalemia puede provocar íleo paralítico y presentarse como abdomen agudo sobre todo en pacientes polimedicados

Derrame pleural quiloso bilateral asociado a tromboembolismo pulmonar / Bilateral chylothorax associated with pulmonary artery embolism

Se describe una paciente con quilotórax bilateral asociado a embolismo de la rama inferior de la arteria pulmonar derecha. Este derrame se desarrolló como resultado de incremento en las presiones venosas centrales. El tratamiento definitivo se logró con streptokinasa